Forskellen mellem Blue Cross og Blue Shield

Det er muligvis kendt i dag som den største og ældste betalergruppe i USA, men Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) var tidligere to forskellige organisationer.

Den ene blev kaldt Blue Cross Association, og den anden Association of Blue Shield Plans.

Disse to havde separate udviklingsstier, der krydsede sig, da de fusionerede i 1982 og dannede BCBSA.

I øjeblikket har BCBSA mindst 106 millioner medlemmer over hele landet (plus dets føderale territorier). Medlemsvirksomheder har kontrakter med mere end 96 procent af landets hospitaler, og over 93 procent af alle læger hører til BCBSA-netværket ⁽¹⁾.

Sammenlignet med tal fra andre forsikringsselskaber forbliver BCBSA uovertruffen.

Med foreningens omfattende rækkevidde er det svært at forestille sig, at sundhedsforsikring for et århundrede siden ikke var en mulighed. Det eksisterede ikke.

Adgangen til sundhedspleje af høj kvalitet var begrænset, da de fleste almindelige amerikanere ikke havde råd til det.

Hospitaler og læger manglede på deres side de økonomiske ressourcer til visse lægepraksis, løsninger og teknologier.

Men takket være en stor del til Blue Cross- og Blue Shield-virksomhederne blev begrebet sundhedsforsikring født, hvilket gavnede det amerikanske samfund på utallige måder.

Fra forudbetalte gruppepraksis, hvor planmedlemmer fik adgang til en række medicinske tjenester via et udvalgt netværk af udbydere banede Blue Cross og Blue Shield vejen for en sundhedsforsikring, som vi kender det i dag.

Uden tvivl spillede begge også vigtige roller i stigningen i sundhedsforsikringsdækningen mellem 1940 og 1955, hvor befolkningssegmentet med dækning steg fra mindre end 10 procent til næsten 70 procent ⁽²⁾.

Blå Kors

Blue Cross blev dannet først med rødderne dateret til 1929. Det var designet til at give forudbetalt dækning af hospitalets plejeydelser.

Planen var faktisk baseret på en prototype oprettet af Justin Ford Kimball. Kimball var vicepræsident for sundhedsfaciliteter ved Baylor University i Dallas, Texas, da han kom med en plan, der gav lærere 21 dage adgang til pleje af hospitalet til en pris på kun $ 6 pr. År ⁽³⁾. Dette betragtes bredt som verdens første plan for forudbetaling inden for pleje af hospitaler. Det fangede hurtigt, oprindeligt vedtaget af andre Dallas-baserede medarbejdergrupper, før det spredte sig i national skala.

Fra mere 1.300 nåede Blue Cross-medlemmer 35.000 i 1933, hvor Blue Cross-planerne var nummer 16 ⁽⁴⁾.

Flere og flere planer blev introduceret i de følgende år, og om 10 år dækkede Blå Kors allerede 3 millioner individer ⁽²⁾.

Planerne blev anerkendt i hele landet af Blå Kors-symbolet, som, som en historiker udtrykte det, ”foreviget sig selv som en samlende styrke” ⁽²⁾.

Oprindelsen af ​​dette symbol spores tilbage til 1934, da E.A. van Steenwyk fik Joseph Binder, en wiener kunstner, i opdrag at skabe en plakat med et solidt græsk kors malet på. Steenwyk, der dengang var administrerende sekretær for Hospital Service Association, brugte designet som et identificerende element for virksomhedens hospitalplejeprogram og sundhedsplaner.

I 1939 tappede American Hospital Association (AHA) Blå Kors-symbolet som et symbol for alle sundhedsplaner, der er i overensstemmelse med standarder i USA.

I 1960 erstattede imidlertid Blue Cross Association AHA-udvalget. Blå Kors sluttede sine bånd med AHA i 1972, og i 1973 blev AHA-seglet, der optrådte langs Blå Kors-symbolet, erstattet af en silhuet af en menneskelig figur stiliseret til at symbolisere menneskeheden.

Blå skjold

Den første officielle Blue Shield-plan opstod i 1939 i Californien, ti år efter, at Blue Cross blev etableret.

Mens Blue Cross fokuserede på hospitalspleje, blev Blue Shield udviklet som en måde at dække lægeres tjenester.

Konceptet bag denne plan blev inspireret af arbejdsgivere i minedrift og lændelejre beliggende i det nordvestlige stillehav.

Farerne ved jobbet gjorde, at arbejdstagere der var udsat for kroniske sygdomme såvel som alvorlige kvæstelser, så det var nødvendigt at gøre lægebehandling let tilgængelig og tilgængelig.

Arbejdsgivere gjorde dette muligt ved at betale læger et månedligt gebyr for deres medicinske tjenester.

Arrangementet gav anledning til ”medicinske servicebyråer”, der samlede læger for at yde denne form for service.

Pierce County-læger organiserede det første lægebehandlingsbureau - Pierce Country Medical Bureau-i Tacoma, Washington, i 1917. Kontoret eksisterer i dag, selvom det nu kaldes Regence BlueShield.

Dette banebrydende system lagde grunden til Blue Shield, der blev bygget omkring målet om refusion af ydelser, der leveres af læger.

Blue Shield-symbolet blev oprettet i samme år, som Blue Shield-planen blev indført formelt. Carl Metzger, leder af Blue Shield-planen i Buffalo, New York, fik sit design i drift.

Symbolet, der indeholder en slange og U.S. Army Medical Corps-signaturer, var beregnet til at repræsentere denne nye plan for medicinsk service og etablere sin forbindelse til ledsagende hospitalets plan. Lige efter lanceringen blev det en armatur i et stigende antal Blue Shield-planer.

Blandt dem, der vedtog Blue Shield, var den tilknyttede medicinske plejeplan, der begyndte at bruge symbolet i 1948. Denne gruppe på ni planer blev senere kendt som National Association of Blue Shield Plans.

Blue Cross og Blue Shield

Blue Cross og Blue Shield fusionerede i 1982, og siden da har Blue Cross Blue Shield Association arbejdet for at give personlig sundhedsdækning i alle statlige og føderale territorier. Nu dækker dens dækning næsten en ud af tre amerikanere.

Foreningen er sammensat af 36 amerikanske sundhedsforsikringsselskaber og organisationer. Disse franchiser fungerer uafhængigt af foreningen og er samfundsbaserede.

Som licenshavere leverer de sundhedsforsikringsplaner under begge foreningens mærker og inden for bestemte regioner. Formerne for dækning kan variere, men beboere i hver stat kan nyde adgang til en slags dækning.

Derudover er Blue Cross og Blue Shield virksomheder blandt den amerikanske regerings vigtigste partnere i administration af Medicare, et sundhedsprogram designet til landets handicappede og ældre befolkning.

Partnerskabet går tilbage til 1960'erne, hvor Medicare-regningen blev underskrevet i lov af daværende præsident Lyndon B. Johnson. Regeringen var afhængig af den etablerede infrastruktur fra Blue Cross og Blue Shield organisationer for at forhindre, at det nye program er for omkostningsforbudeligt.

Med succes, der blev lanceret i 1966, begyndte Medicare med over 19 millioner deltagere. I øjeblikket når tjenesterne fra Blue Cross og Blue Shield-virksomheder anslagsvis 42 millioner Medicare-deltagere ⁽²⁾. Det blå system behandler faktisk det største antal Medicare-krav i hele landet ⁽⁴⁾.

Blue Cross Blue Shield-planer dækker også mere end 50 procent af statslige medarbejdere og pensionister samt deres familier via det føderale medarbejderprogram. Programmet, der blev oprettet efter vedtagelsen af ​​den føderale lov om medarbejdere om sundhedsydelser, har ca. 5,6 millioner medlemmer ⁽¹⁾.

Ingen anden national luftfartsselskab dækker så mange arbejdstagere og pensionister sammen med familier som det blå system gør. Dette er ikke overraskende, da både Blue Cross og Blue Shield gjorde organiseret en prioritet lige siden de blev etableret, hvilket opmuntrede den amerikanske arbejdsstyrke til aktivt at deltage i sundhedsvæsenet.

I det store og hele har tilmeldingen til Blue Cross og Blue Shield-planerne været stigende, med antallet af membranstop 34 millioner i 1996 og nået 88 millioner i 2003 ⁽⁴⁾.

Sagen med Californien

Blå Kors og Blå Skjold kan fusioneres under Blue Cross og Blue Shield Association i de fleste stater. I Californien er Anthem Blue Cross og Blue Shield of California imidlertid to separate og konkurrerende sundhedsforsikringsselskaber med store netværk.

Tilgængelig i alle amter, deres foretrukne leverandørorganisation (PPO) og (sundhedsvedligeholdelsesorganisation) HMO-netværk består begge af ca. 400 hospitaler og ca. 50.000 læger ⁽⁵⁾.

Den vigtigste forskel mellem dem ligger i det faktum, at Anthem Blue Cross er en for-profit luftfartsselskab, mens Blue Shield er en non-profit organisation.

Anthem Blue Cross er også større med hensyn til medlemmer (til dato har det ca. 8,3 millioner tilmeldte personer) og antallet af ansøgninger om sundhedsforsikring ^{(6) (7)}.

Virksomheden henvender sig til den enkelte, lille gruppe, store gruppe- og seniormarkeder og tilbyder et komplet og mangfoldigt udvalg af muligheder, der inkluderer tandlæge, handicap, vision og livsdækning.

Derudover gav National Committee for Quality Assurance Anthem Blue Crossfullaccreditation, hvilket gjorde det til den eneste PPO i staten, der nogensinde har optjent denne anerkendelse ⁽⁸⁾.

Som en non-profit virksomhed er Blue Shield i Californien stor på etiske værdier og på at give tilbage til samfundet. Til tider giver det også wellness-rabatter og kreditter til medlemmerne.

Og som et af de uafhængige medlemmer af Blue Shield Association har organisationen adgang til Blue Shield HMO og PPO-netværket, hvilket giver den mulighed for at tilbyde overkommelige priser til dem fra den lille gruppe, Medicare-supplement og individuelle markeder.

Selvom de blev udviklet som separate enheder med forskellige mål, har Blue Cross og Blue Shield længe været en del af mange amerikaners rejse til sundhedspleje. De har fundet vej ind i hjem og kontorer i hele USA. Og de er her for at blive, leverer ordentlig og kvalitet medicinsk pleje til deres medlemmer, skaber bånd til hospitaler og læger og konstant søger måder at forbedre deres tjenester og gøre det mere tilgængeligt for endnu flere amerikanere.