Forskellen mellem HMO og PPO

I USA har borgerne brug for en sundhedsforsikringsplan for at kunne modtage medicinsk behandling og konsultere læger og specialister. På grund af de høje omkostninger ved mange forsikringsplaner er det meget vigtigt at have forskellige muligheder for amerikanere, især for dem med alvorlige sundhedsmæssige forhold eller specifikke behov. To af de mest populære forsikringsplaner er sundhedsvedligeholdelsesorganisationen (HMO) og den foretrukne leverandørorganisation (PPO).

Nogle af de vigtigste forskelle mellem de to inkluderer omkostninger, størrelse på plannetværk, dækning af tjenester uden for netværket og mulighed for at se speciallæger i tilfælde af særlige forhold. Generelt er PPO dyrere, men giver en bredere dækning, hvilket gør det muligt for patienter at se specialister, selv uden recept fra den primære plejelæge (PCP), mens HMO er billigere, men tilbyder mindre tjenester uden for netværket. Før du vælger mellem hinanden, er det vigtigt at forstå ens medicinske behov og økonomiske situation og evaluere, om HMO-netværket er omfattende nok.

Hvad er HMO?

HMO, eller Health Maintenance Organization, er en type forsikringsplan, der giver patienten adgang til hospitaler og læger inden for et netværk, der består af et antal udbydere og læger, der har aftalt at sænke deres priser uden at reducere deres kvalitetsstandarder. Nogle af HMOs vigtigste funktioner inkluderer:

HMO er normalt billigere end PPO, men giver mindre muligheder for tjenester uden for netværket og besøg;
Hvis en patient beslutter at se en læge uden for netværket, bliver han sandsynligvis nødt til at betale hele gebyret for besøget;
Nogle HMO-planer kan kræve, at patienten registrerer sig hos en læge til primærpleje, som vil bestemme den nødvendige behandling;
En henvisning fra PCP er nødvendig i tilfælde af specielle test og besøg;
Der er nogle begrænsninger for dækning, og ikke alle netværk er lige så omfattende; og
Der er normalt ingen fradragsberettigelse (eller muligvis bare en lav), og præmierne er lavere end for PPO-planer.

Som sådan er HMO det bedste valg for, hvem der er bekymret for omkostninger, og for dem, der ikke har økonomiske muligheder for at betale for præmierne i en PPO-plan.

Hvad er PPO?

PPO, eller foretrukken leverandørorganisation, er en fleksibel forsikringsplan, der gør det muligt for patienten at vælge læger og hospitaler selv uden for netværket af udbydere. Har færre begrænsninger sammenlignet med HMO, er PPO normalt dyrere, men kræver ikke henvisninger til specialistbesøg og giver patienten mulighed for at søge den nødvendige behandling uanset med lidt til ingen begrænsninger. Nogle af de vigtigste funktioner i PPO inkluderer:

Patienten behøver ikke at registrere sig på en PCP og kræver ikke PCP's henvisning til specielle tests og besøg;
Sundhedsplejebehandlinger er dækket af forsikringen, selv uden for PPO-netværket, selvom tjenesten er bedre inden for netværket, og små gebyrer kan være pålagt for besøg uden for nettet; og
PPO's præmier er tendens til at være højere sammenlignet med HMO, og der er normalt en egenandel.

PPO er faktisk dyrere end HMO, men det giver en mere effektiv dækning og højere fleksibilitet.

Ligheder mellem HMO og PPO

HMO og PPO er to forsikringsplaner, der dækker udgifter til sundhedsvæsenet, hvilket sikrer, at patienter får passende behandlinger uden at skulle betale urimelige priser. De to planer er temmelig forskellige: HMO giver patientadgang til læger og behandling inden for et netværk, mens PPO tilbyder større fleksibilitet. Bortset fra nogle centrale forskelle, kan vi identificere få ligheder mellem HMO og PPO:

Begge planer giver adgang til læger, hospitaler og behandlinger i et netværk, skønt PPO giver patienter mulighed for at søge behandling selv uden for netværket. I begge tilfælde er kvaliteten af behandlingen inden for netværket højere end pleje uden for netværket;
Begge planer kan omfatte tand- og synsdækning, og begge kan tilpasses efter patientens individuelle behov. Alligevel er PPO generelt mere fleksibel og giver patienten og hans familie mulighed for at modtage tilstrækkelig pleje under alle omstændigheder, også uden for det forudbestemte netværk;
Begge planer sikrer eller bør sikre behandlinger af god kvalitet, uanset symptomerne; og
Begge planer sikrer dækning af medicinske nødsituationer - hvilket betyder, at patientens liv er i fare - både i og uden for netværket.

Hvad er forskellen mellem HMO og PPO?

At vælge den rigtige sundhedsforsikringsplan er en nøglebeslutning for de fleste amerikanere, især for dem, der lider af alvorlige forhold og for dem med økonomiske vanskeligheder. I USA har sundhedsydelser en tendens til at være meget dyre, og de fleste borgere har ikke råd til at betale for private læger og behandlinger, og de er derfor nødt til at stole på forsikringsplaner for at sikre sig, at de kan modtage passende behandlinger i tilfælde af behov. HMO og PPO er to af de mest anvendte planer, og mange amerikanere har været nødt til - eller bliver nødt til - at stå over for valget mellem de to, vejer fordele og ulemper ved begge muligheder. Nogle af de største forskelle mellem HMO og PPO inkluderer:

Omkostninger ved HMO og PPO

den primære forskel mellem de to planer er deres omkostninger. PPO er mere fleksibel og tilbyder større dækning, men det er generelt dyrere end HMO. I nogle tilfælde har patienter ikke muligheden for at evaluere fordele og ulemper ved hver plan, men de skal vælge den billigere mulighed, uanset dens begrænsninger;

Dækning af HMO og PPO

den anden hovedforskel mellem HMO og PPO vedrører dækningen. HMO giver kun adgang til medicinsk behandling og læger inden for sit netværk, mens PPO-forsikring også dækker omkostningerne ved besøg og tjenester uden for netværket. Afhængigt af egenskaberne ved hver enkelt plan kan patienter muligvis betale små gebyrer, selvom de har en PPO-plan, mens HMO kun giver adgang til medicinske behandlinger uden for netværket i tilfælde af reelle medicinske nødsituationer, eller når levetiden for patienten er i fare; og

Specialister involveret i HMO og PPO:

en af de største fordele ved PPO er muligheden for at besøge en speciallæge til enhver tid uden at skulle søge henvisning fra den primære plejelæge. Omvendt skal patienter med og HMO planlægge at registrere sig ved en PCP og altid har brug for hans henvisning for at se en specialist uden at skulle betale ekstra.

HMO vs PPO: Sammenligningstabel

Bortset fra de vigtigste forskelle med hensyn til omkostninger og dækning er der få andre aspekter, der adskiller HMO og PPO, og alle skal tages i betragtning, når der træffes en beslutning.

Resumé af HMO vers PPO

Det amerikanske sundhedssystem kræver, at borgerne er en del af en forsikringsordning, der dækker deres medicinske udgifter. Ikke alle forsikringsplaner er ens, og ikke alle tilbyder samme type dækning. To af de mest populære planer er HMO (Health Maintenance Organization) og PPO (Preferred Provider Organization). Den første ordning er billigere end den anden, men har flere begrænsninger og giver kun adgang til læger og hospitaler inden for dens netværk, mens PPO er mere fleksibel, skønt dyrere, og giver større fleksibilitet, når man vælger et hospital eller en læge. I tilfælde af HMO skal patienterne desuden registrere sig ved en PCP og søge hans henvisning for at få adgang til specialiseret pleje og behandling, hvorimod dette ikke er nødvendigt i tilfælde af PPO.

At vælge den rigtige plan er ikke en let opgave, og patienter skal tage hensyn til en række nøglefaktorer. HMOs største fordel er omkostningerne, mens PPO giver adgang til et større antal læger og hospitaler - både inden for og uden for netværket - uden yderligere omkostninger. Derudover skal patienten, inden der træffes en beslutning, kontrollere, hvilke planer der er tilgængelige i hans område, og hvad er kvaliteten af behandlingen, der leveres af hvert skema. Patienter med alvorlige helbredsmæssige tilstande ville drage fordel af en mere fleksibel ordning, følgelig PPO, hvorimod HMO er den bedste mulighed for dem, der prioriterer omkostningsbesparelser.

Forretning